IU Application For Admission (v.3)

ពាក្យសុំចូលរៀន

APPLICATION FOR ADMISSION

ព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន PERSONAL DETAILS

នាមត្រកូល​ ​(ជាអក្សរខ្មែរ)

នាមខ្លួន (ជាអក្សរខ្មែរ)

Surname (In English)

Given Name (In English)

ភេទ Sex

សញ្ជាតិ Nationality

មុខរបរ Occupation

ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត dd-mm-yyyy

ទីកន្លែងកំណើត Place of birth

ផ្ទះលេខ Home No.

ផ្លូវ Street

រាជធានី-ខេត្ត Pro-City

ខណ្ខ-ស្រុក-ក្រុង District

សង្កាត់-ឃុំ Commune

ភូមិ Village


ព័ត៌មានសម្រាប់ទំនាក់ទំនង CONTACT INFORMATION

អាសយដ្ឋានបច្ចុប្បន្ន Current Address

ផ្ទះលេខ Home No.

ផ្លូវ Street

រាជធានី-ខេត្ត Pro-City

ខណ្ខ-ស្រុក-ក្រុង District

សង្កាត់-ឃុំ Commune

ភូមិ Village

លេខទូរសព្ទខ្សែទី១ Telephone1

លេខទូរសព្ទខ្សែទី២ Telephone2

អ៊ីម៉ែល Email

គណនីតេលេក្រាម Telegram Account

គណនីហ្វេសបុក Facebook Account

បណ្តាញសង្គមផ្សេងៗ Other Social Media

Other

ឈ្មោះអ្នកទំនាក់ទំនងបន្ទាន់ Emergency contact's name

លេខទូរសព្ទខ្សែទី១ Telephone1

លេខទូរសព្ទខ្សែទី២ Telephone2

ព័ត៌មានឪពុកម្ដាយ Parents' Information

ឈ្មោះឪពុក Father's name

មុខរបរ Occupation

លេខទូរសព្ទ Telephone

ឈ្មោះម្ដាយ Mother's name

មុខរបរ Occupation

លេខទូរសព្ទ Telephone


សញ្ញាបត្រយោង THE REFERENCE DEGREE

គ្រឹះស្ថានសិក្សា Insititution

អាសយដ្ឋាន Address

ឆ្នាំបញ្ចប់ Graduation Year

សញ្ញាបត្រ Diploma

ស្នើសុំចូលរៀន APPLIED FOR

ទីតាំងសិក្សា Campus

ឆ្នាំសិក្សា Academic Year

ឆ្នាំទី Year

ឆមាសទី Semeter

វេនសិក្សា Prefered shift

កម្រិត Degree

មហាវិទ្យាល័យ Facuty

ជំនាញ Major


captcha